說好《健康澳門藍圖》故事之後又如何？

     衛生局舉行慶祝中華人民共和國成立七十五周年、澳門回歸祖國二十五周年──澳門健康城市成立二十周年總結大會暨《健康澳門藍圖》發佈會，明確訂立了二十項具體目標和五十二個評估指標，涵蓋了健康風險因素、精神健康、慢性病、傳染病等範疇。有關精神健康問題，衛生局局長羅奕龍受訪時表示，政府會優化四級聯防機制，在社區上營造關愛的環境，通過不同層面去做健康教育工作，使市民面對壓力情況時可以更加學會如何支援自己的情緒。

    羅奕龍致表示，特區政府期望到二○三○年本澳能達致總體目標，即全民健康素養有所提升、健康生活方式基本普及、重大慢性病得以控制以及居民生活質量持續改善。「藍圖」又提出三大政策方向，包括關口前移，將干預的關口前移到疾病的病因預防、早期發現、早期診斷、以及早期治療；第二是資源下沉，一方面通過公私營醫療機構的協作，共同做好慢性病的防治工作，另一方面，通過與機構、社團、企業和學校的合作，創設有利居民健康的環境；第三是觀念轉變，鼓勵居民從被動變成主動採取措施-預防疾病發生。

    健康比財富更重要，特區政府力倡澳門健康藍圖，市民一定舉腳贊成。際此國家成立七十五年，澳門回歸祖國二十五周年，澳門健康城市成立二十周年，一起說好澳門健康藍圖故事是每一個居民應有之義。故事總有起承轉合，凡是賣座的電影電視劇例必開拍前傳或外傳，也許，特區政府先給市民一個全面的的健康城市二十年回顧傳，如二○○九年到二○一九年，慢性病有60%增長，有80%死於慢性病；每四個十六歲澳門市民就有一個患上高血壓等；亦要把這二十年的成就說好給市民知道。正所謂鑑往知來，才能制定精準政策及相應評估指標。

充分借鏡《健康中國2030規劃綱要》

    特區政府非常強調《健康澳門藍圖》的制定主要是參照二○一六年《健康中國2030規劃綱要》、世界衛生組織及若干國家的發展藍圖制定而成。所以，關心中國同胞及澳門市民健康的大眾，也許值得瀏覽有關文件，尤其是中央制定的《健康中國2030規劃綱要》。綜觀而言，特區政府的確是根據這份完整詳細的文件去制定澳門的健康藍圖。不過，好像亦有蒼海遺珠，就如第九章，就主打要「充分發揮中醫藥獨特優勢」，這是非常值得參考運用。

在這一章裡，第一節很鮮明的說：「提高中醫藥服務能力實施中醫臨床優勢培育工程，強化中醫藥防治優勢病種研究，加強中西醫結合，提高重大疑難病、危急重症臨床療效。大力發展中醫非藥物療法，使其在常見病、多發病和慢性病防治中發揮獨特作用。發展中醫特色康復服務。」近年，中醫及中西醫結合已經是醫療及基礎保健的發展趨勢。尤其是中醫是我國的文化及醫療瑰寶，從日常的養生、推拿按摩、針炙放血等療法，到精準用藥，都是西醫所欠缺的。

再者，西醫的設施及藥品一向都是佔整個醫療開支的重要且昂貴部份，而傳統中醫，從望聞問切到服食草藥，其開支遠比西醫便宜，但又不失其療效。當特區奉行量入為出，節省公共開支政策，也許，讓中醫及中西醫結合置入相關藍圖也許可以發揮相輔相成的作用。

第二節主要是發展中醫養生保健治未病服務，「大力傳播中醫藥知識和易於掌握的養生保健技術方法，加強中醫藥非物質文化遺產的保護和傳承運用，實現中醫藥健康養生文化創造性轉化、創新性發展。」從小，我們就聽過上醫治未病，凡是健康藍圖首要任務在預防而治療次之。所以，普及全民上醫治未病的觀念應該是重中之重。官方非常重視健康藍圖由學校做起，換句話說，學校的健康教育理應加入更多中醫及養生的教材，從觀念、中醫常識、養生之道，都大有可為。傳統以來，學校都以儒家文化教導為主，如果說養生，也許老莊及佛學的說法亦非常重要，如果，小孩從小就懂得呼吸、無為、禪修、與大自然和諧相處等養生想法，對於身心靈的整體健康成長是很有裨益的。再者，「拓展中醫醫院服務領域，為群眾提供中醫健康諮詢評估、干預調理、隨訪管理等治未病服務。」不知道這些重要的評估是否已經列入《健康澳門藍圖》裡，也許都可以跟市民說說看。

在第三節有推進中醫藥繼承創新，亦是很重要。過去，普羅大眾一直誤以為中醫不科學，陳腔濫調。其實，近年澳門致力中醫產業，不斷創新，也許，應該把中醫的創新成果展示在這宏偉的藍圖裡，亦應致力推廣普及教育，豎立端正的中醫養生治病的優秀文化觀念，如此，才能達到「自家健康、自家管理」的目標。

    最後，第二章的戰略主題為「共建共享、全民健康」，「共享」的概念比《健康澳門藍圖》的「下沉」較積極正面。「關口前移」是國內近年慣用語，用廣東話讀真的很蹺口，但凡蹺口就不容易記住。「預防在先」或者「提前預防」也許比較順口容易記。

 

高齡化的澳門，全民謹記健康決定因素，每天過好健康生活

    根據《澳門人口預測2022-2041》，預計二○二三年老年人口上升至14.2%，步入老齡社會，二○四一年接近超老齡社會的臨界點；同時，據有關資料顯示，二○二二年澳門新生嬰兒出生率處於全球第四低水準。嚴重的老齡少子化問題對社會及經濟的可持續發展影響日益凸顯，澳門如何應對這一嚴峻現實問題？二○二三年澳門步入老齡社會，到了二○三六年長者人口將佔本地人口比例24.7%，每四名本澳居民當中便有一名長者，到二○四一年接近超老齡社會的臨界點時，就更難推展健康藍圖了。

    綜觀整個《健康澳門藍圖》，似是沒有把高齡化列入重點考慮。以目前官方的資料，以高血壓為例，患病率已高達26%，知道自己已得了病的知曉率是70%，進行治療的79%，而最不樂觀的是控制率只有50%。須知道，澳門從二○○七年開始全面實施十五年免費教育，涵蓋幼稚教育、小學教育、初中教育和高中教育各個階段市民。換句話說，目前的長者，受過大學教育的並不多，高中畢業已經很不錯。普及教育水平不足的高齡人士，要能掌管理好自己的健康是很困難的，政府相應的長者保健與慢性病的醫療開支仍然是個很沉重的負擔。

    從衛生當局提供的健康決定因素的理論，一個人的健康狀況受四個因素影響，遺傳佔30%。筆者查閱資料，發現目前醫學界確認與遺傳有關的癌症分成兩大類，一種是「遺傳性癌症」，發生在少數家族，因為遺傳了某種特定的基因而致癌，但它占所有癌症的罹患比例不到1%；第二種是「家族性癌症」，就是家族成員中有多人罹患一種或多種癌症。家族性癌症可見於多種常見的癌症，這類癌症占全部癌症的5-10%。就算有遺傳因子影響，政府也好，患者或高危人士也好，都應該循其他途徑改善自己的健康。

    第二個佔20%的健康決定因素是環境與社會。澳門是個不夜城，都市生活壓力龐大，尤其是學生的學業、職場打工仔、甚至家庭緊張關係，都造成很無形的健康壓力。須知道，身心醫學發達的今天，情緒是佔疾病發生因素的50%。所以，目前，精神醫學更是整個醫療體系中佔比重越來越大的部份。目前，澳門自青少年到長者，自殺率高企不下，環境社會因素是幕後的黑手，但又難以應對。

    第三個佔40%的健康決定因素是個人行為，政府能做的很有限，儘可能從社區教育及立法入手，如控煙及限酒。至於健康飲食及堅持運動，政府只能透過大眾體育，或者持續教育津貼幫忙一點。誠如前述，一個人的情緒好壞絕對左右健康的好壞，這又牽涉到市民是否願意學習更多中醫或養生哲學。

    第四個健康決定因素是僅佔10%的醫療服務。顯然，政府都很清楚，醫療是最花成本可是成效遠比預防差，所以，大家都應該說好健康澳門藍圖故事，更應該管好自己的健康。

    中國人常說，病從口入，在美食非常多樣又吸引的澳門，管不了嘴，百病自然叢生，管得了嘴，健康基本得到保障。